2019年临床执业医师临床综合各科目特点及复习建议

2018-12-15 18:13 医学教育网

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关于2019年临床执业医师临床综合各科目特点及复习建议，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

科目		特点	复习建议	分值占比
专业综合与实践综合	呼吸系统	针对医师资格来说呼吸系统每年所占分值在40分左右（助理是20分），可以看到所占分值是比较多的，而且在针对执业来说都是在第二单元出现呼吸系统的题目，助理两个单元都可以出现。总体来说此部分的知识点基本都不是难点，但是考试肯定有部分重点。	每个疾病都踏踏实实的看课	6.4%
	心血管系统	要想把心血管系统复习好，首先我们要知道考纲要求，再明确重点，心血管系统包括心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心骤停、感染性心内膜炎、心肌病、心包疾病、休克和周围血管疾病。其中心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、心脏瓣膜病是比较重点的部分，占的分值比例比较大，给大家推荐个学习次序，建议先复习重点再复习其他。我们用最充沛的精力和时间来复习重点，这样我们就可以拿到更多的分数。既然我们了解了大纲的要求及重点，下面我们就要剖析心血管系统的特点，心血管系统的特点有复杂性、抽象性和易混淆；心脏只有拳头那么大，但它的结构是非常复杂的，它的生理功能是复杂的，它的病理情况是复杂的，所以考试的知识点也是很复杂的。抽象性我们以心律失常为例，心脏的电活动是非常抽象的，电活动的心电图也是很抽象的，心律失常这个疾病也是非常抽象的，那么这些抽象的知识就增加了考试的难度，增加了理解学习的难度。心脏的混淆性，我们以瓣膜病为例，瓣膜病有一个很重要的知识点就是瓣膜病引起的心脏杂音，有二尖瓣狭窄的杂音、二尖瓣关闭不全的杂音、主动脉瓣狭窄的杂音、主动脉瓣关闭不全的杂音；杂音既有心尖部舒张期杂音、心尖部收缩期杂音，又有胸骨左缘第二肋间的收缩期杂音，胸骨左缘第二肋间的舒张期杂音等等，这些内容是非常容易混淆的。考官就是喜欢从这些抽象的、复杂的、混淆的内容里设置考点。要想学好这部分内容，必须有一个非常有效的学习方法	第一个：加深理解；对于循环系统而言理解是第一位的。如果死记硬背，注定悲剧，所以要理解知识点，要抓住知识点的本质。通过学习医学教育网的课程可以让大家很好的理解循环系统。第二个：强化记忆，如何记忆呢？主要有三种方法，第一形象化记忆，例如：血栓闭塞性脉管炎的5P可以记忆为疼（疼痛）麻（麻木），白无常（苍白、无脉、感觉异常），还敢游走（并发游走性浅静脉炎）人间吗？这样可以让记忆简单、有趣、高效。第二：记忆生活化，让抽象的心脏知识生活化，这样记忆就容易了；第三：记忆系统化，心血管系统的知识点比较多，很难都掌握，我们可以通过横向联系、纵向联系、对比总结把知识点总结到一起。第三个：训练技巧，通过经典例题进行专项训练。通过这些方法可以把心血管系统学习好。虽然这部分内容比较难，我们首先要克服心理障碍，切忌心焦气躁，沉下心，静下心，耐住寂寞，不找理由，严格执行每天的复习计划。多看一分钟，就有一分钟收获。	6.47%
	消化系统	1.第一权重——试题数最多（80±/600） 2.难度：中等 3.结论：最终胜利的最关键单元！ 4.最低目标：64/80	1.下载讲义，打印；或《外科一本通》书稿 2.边听课边在讲义/书稿上做标记，主动思考，并回答我的问题 3.做题	13.0%
	泌尿系统	泌尿系统知识点零碎，且各疾病之间症状有相似之处，鉴别较困难。该系统在外科中属于较难内容，但对于每个考生而言都是难点，所以首先要心中有数，保持良好心态——只要功夫做到位，击破难点心无畏。	1.明确疾病概念2.注意易错易混知识点的鉴别3.掌握重点章节知识点的表格总结内容	6.0%
	女性生殖系统	在执业或助理医师的考试中，女性生殖系统可谓是举足轻重，在考试中大约能占到10%的比例，仅次于消化系统。女性生殖系统又分为产科学和妇科学两大部分。女性生殖系统一般出现在临床执业医师考试中的第四单元，在助理医师中则是第二单元。各种类型的题目均有所涉及。其中重点内容是大家需要着重进行掌握的。	“态度决定高度”要先开始学习就要先端正学习态度，可以给自己制定一个小计划，每天要听多长时间的课程或者做多少的题目等，一定要进行具体的安排，这样自己的学习才会有动力。在女性生殖系统这部分内容中仅凭理解是学不好的，需要相应的记忆，只听一遍课就记住是不可能的，每个人都会有一定的遗忘过程，大家可以把讲义进行下载，听完课程后过几天可以浏览相应的讲义，在针对不理解的内容进行相应的观看，这种重复复习的方式才是对大家更行之有效的方式。俗话说“重复是记忆之父，理解是记忆之母”，可见重复的重要性。并且在每学完一段内容后一定要进行的就是相应的练习了，毕竟要参加考试，只有通过相应的练习才可以把握考察的形式和内容等，所谓的“题眼”在哪里，仅凭老师的讲解是不够的，一定要进行相应的练习，通过自己的实际练习准确把握“题眼”。综上所述，就是学习女性生殖系统应注意的一些内容和方法了。	8.0%
	血液系统	血液系统是内科学的重要组成部分，也是一门专业性较强的临床学科，其疾病分类详细，内容丰富但较抽象。近年来血液病发病率呈逐年上升趋势，血液病逐渐受到各级医院的重视，这也对医学生对血液病的了解提出了更高的要求。因此，在医学生进入临床工作中，就要产生对血液系统疾病学习和认识的兴趣，热爱血液病的临床工作，甚至以后从事血液科医生。在每年的医师资格考试中血液系统所占分值比例一般也就是3%左右，但是一般考试大纲要求的疾病都会有考到的。相对考的比较全面，对于深度和难度而言，考试一般都会觉得比较难，其中关于白血病的试题更难一些。其实血液系统是比较容易学习的内容，因为就是理解的基础上加记忆就可以拿分的一个系统的。对于在临床接触过血液科的学员来说可能会有一个初步的印象，对于没有接触过血液科的学员就像是雾里看花，不能清晰的掌握一些知识点。	大家可以把知识点织成网络来复习，首先要对有关基础知识比如各种血细胞的分化过程、凝血机制以及与血液系统有关的生理、生化方面的知识有系统的了解。再就是血液系统虽然种类比较繁多，归纳起来无非就是红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病，还有就是输血的相关知识。每一类疾病都有共同的特点，在大家学习每个疾病的过程中要注意与这个疾病有关的鉴别诊断，这对于我们学习血液系统有很大的帮助。它可以告诉与之有相似临床表现的疾病都有什么，这些疾病有什么不同，通过哪些可以鉴别。血液系统疾病的诊断大部分都是需要一些实验室检查的，比如血常规结果、骨髓检查结果、基因及染色体的检查等等，但是考试时一些比较抽象的检查也就考那几个，学员们注意归纳、总结，把见到的血液题目多总结一些就不难发现这些检查大同小异，目的就是诊断这到底是什么疾病的。还有一些特定的基因对应的靶向治疗，这些都是需要有心人去总结的。其实总体就是外周血象与骨髓造血情况的一个分析，比如外周血象三系减少，我们就需要看看骨髓造血是减低还是活跃的。如果是减低的，说明外周血减少是因为骨髓造血衰竭，造血不能满足机体利用的情况，这时就需要考虑是不是再生障碍性贫血，再结合体格检查，来验证我们的判断。如果骨髓增生是活跃的，说明骨髓造血是可以的，就需要判断有没有失血情况，有没有畸形的情况，原始细胞比例怎么样，以此来分别考虑失血性、病态造血、恶性克隆，再结合体格检查肝、脾大不大，有其他的基因、染色体结果没有，基本就能确定诊断的。血液系统虽然考试所占分值不是特别多，所覆盖的题型以A型题比较多，B型题目几乎是没有的。建议做题时要结合一些题干给出的信息仔细分析。最后还是建议学员不要放弃血液系统，必要时可以听一些老师讲课的视频，能帮助大家多理解，也会有一些记忆的窍门帮助大家更好的记忆。	3.40%
	内分泌系统	内分泌系统每年出题比例占3%-4%左右，不属于考试的重点内容，但却是个好拿分的单元。常考点每年几乎没有变化，便于抓住重点找到规律。	1.牢牢抓住本章的两个核心知识版块：甲亢和糖尿病。 2.明晰概念，重视实验室检查。如甲状腺毒症和甲亢的概念；糖耐量异常，糖尿病的概念；甲状腺激素，TSH，I摄取率，TRAb，TSAb的学习。 3.治疗方式的选择是本章复习的重中之重。甲亢治疗何时用药物，何时选择放射治疗，何时手术治疗。糖尿病口服药和胰岛素的选择。代谢、内分泌系统疾病学习内容主要包括下丘脑一垂体一靶腺轴的疾病和代谢方面的疾病。对于前者，学员往往对各部分分泌的激素以及相互之间的关系概念不清，与其它学科比较，内分泌疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素密切相关，如糖尿病、甲状腺病、肾上腺病、低血糖症等；许多疾病的病因与发病机理还与免疫学有密切的关系，如甲状腺功能亢进中的Graves病，自身免疫性甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退症等，均有自身免疫问题存在。在诊断方面，完整的内分泌疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT……等一般资料外，还有腺体分泌功能特殊检查和实验结果以及相关的病理检查结果。对于一些临床表现非常明显的内分泌疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。激素的过剩或不足导致内分泌紊乱是内分泌疾病的基本特征，因此，治疗的重点应该围绕恢复激素的平衡这一环节。一般来说，对于增生或肿瘤疾病引起的激素过剩，可采取手术切除、放射性破坏等手段加以纠正，或阻断技术的合成及分泌环节，或采用激素拮抗剂封闭技术的作用位点。对于内分泌腺破坏引起的激素不足则应用激素替代治疗。在内分泌疾病中，有一些疾病是可以预防的，如地方性甲状腺肿、席汉氏综合症、甲状腺危象、手术后或131I治疗后甲状腺功能低下等。对于这些疾病采取相应的预防措施比治疗更为重要。	3.32%
	精神神经系统	精神神经系统历年来是广大考生复习中的“老大难”，很多学员反馈该系统晦涩难懂，知识点冗杂，导致考生在复习过程中无从下手，最后得分率也不是很高。首先我们要明确一点，在这部分的复习中，大家一定要做好多看书、多听课、多做题的准备。第一遍听课的时候可能懵懵懂懂，什么也没听懂，第二遍听课的时候就感觉自己能跟上老师思路了，等第三遍听课的时候，就感觉自己已经掌握了。对于知识点的理解和记忆，不能抱希望于一遍就看懂记住，知识的记忆是需要循环往复记忆的。俗话说“磨刀不误砍柴工”，其实精神神经系统只要掌握住学习方法，是可以被攻破的。这个系统分为两个部分：神经系统和精神系统。	首先在神经系统中，如果大家感觉脑神经这里比较抽象，可以先从后面比较具体的疾病开始复习，然后再返回来看前面抽象的内容。脑神经一直是大家比较头疼的地方，这部分内容需要记忆的地方非常多。神经系统内容需要掌握一些口诀或者诀窍来简化知识点的记忆。比如，记忆脑干连脑神经的口诀“中脑连三四，前脑五至八，九至十二对，要在延髓查”，再比如，舌的感觉神经支配“舌根苦、舌尖甜、舌背两侧是酸咸”，还有记忆运动系统损害：上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪（老父亲强硬，硬瘫）；下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪（小儿子软弱，软瘫）。这样是不是就很快记住了。在这一部分的学习中，大家不要墨守成规，自己可以去编一些小口诀，简化记忆。该部分内容切忌死记硬背。其中脑血管疾病、颅内压增高、脑疝、癫痫需要熟练掌握，是重点内容。在精神系统中，易混的知识点比较多。比如抑郁症和精神分裂症，可能看书和课程的时候感觉很明白，但是做病例题的时候却觉得不知道选哪个。这部分就需要我们把握一个病症最关键的特征。还是刚才举的例子，抑郁症以心境低落为主，精神分裂症以个性改变为主，需要我们把握最主要的症状，才能区分出来。该部分中心境障碍和神经症性及分离（转换）性障碍需要熟练掌握，是重点内容。	7.0%
	运动系统	运动系统在所有临床科目中属于容易拿分科目。	1.注意相似名词2.注意鉴别诊断3.注意“最”字题目的记忆及区分4.注意易错易混知识点的记忆	4.83%
	风湿免疫性疾病和其他	针对医师资格来说风湿免疫性疾病每年所占分值在7分（助理是4分）；其他篇每年所占分值在20分（助理是10分）左右。可以看到这两个科目所占不是很多，而且在针对执业来说都是在第二单元和第三单元出现其他篇的题目，助理两个单元都可以出现；执业医师风湿免疫性疾病一般都是出现在第三单元，助理出现在第二单元。总体来说此部分的知识点基本都不是难点，但是知识点比较零碎。		1.0%
	儿科	偏难、专业性强、应用性强、抽象性强，考点分布不清晰，很少用书上的话出题	第一：建议大家先学习大内科知识点，因为很多章节的疾病跟成人疾病是有一致的地方，然后找到小儿和成人不一样的地方，就是容易出题的地方。第二：做题要找题眼，每个疾病特征性的临床表现，实验室检查。比如：杯口状——佝偻病激期，中央淡染区扩大——缺铁性贫血。第三：对于心血管系统先心病的血流动力学改变，不要死记硬背，要学会画图（田字格），有图有真相。第四：学会取舍，合理分配时间，抓住主要矛盾。第五：复习顺序：看书——做题（验证知识点掌握情况）——再看书（查漏补缺）第六：要有自信，因为自信是成功的第一秘诀。	8.0%
	传染病、性传播疾病	传染病、性传播占分比值：执业医师20分左右；助理医师10分左右。每年分值有可能上下浮动。重点章节：肾综合征出血热、流脑、乙脑、菌痢、霍乱、疟疾等传染源、传播途径、特征性临床表现和特效治疗，这几点是历年来考试的重点。此外，第一章总论部分的一些重要概念必须弄清楚，比如隐性感染、病原携带状态和潜伏性感染的鉴别；流行、大流行、暴发流行的概念。病毒性肝炎是重点章节，建议重点复习。艾滋病重点复习病原学、传播途径、临床表现及诊断。性传播疾病部分，内容简单，临床表现特异，治疗都很简单。	1.首先要作好思想和复习准备无论哪种考试，只要意识到重要性，重视了，才会全心全意投入到复习过程中。系统复习要有相对集中的时间，复习前将教材、笔记、复习资料准备好。对于教材应该适合医师考试教材，便于更有针对性复习。 2.基础阶段根据教材逐章学习课程，注意在教材上做好笔记，划出重点如特征性“三红、三痛”表现，写下口诀、公式，细致学习，加深记忆。学习过程中可以采用归纳、对比、联系的方法来学习和记忆。学完一章，适当做下题目，巩固学习的知识，适量为宜，切忌过早进入题海战术；此阶段还是要以基础学习为主，在整体掌握好所有知识之前，盲目做题，弊大于利。也许都有这样的体会，复习过后，长则几个月，短则几天就会忘记。所以，要尽量加快复习速度，缩短复习周期，将所学的知识迅速地在脑中“过”几遍，反复刺激大脑皮质，强化记忆，以收到最佳效果。 3.提高阶段题海战术是此阶段关键，做题覆盖的知识点要全，提高自己的综合能力。要学会抓要点，抓重点，哪部分正确率低，然后重点复习哪部分知识点。 4.冲刺阶段进入此阶段，查漏补缺，重点复习。我们应该开始系统做题，规定时间内完成模拟试卷，模拟考场思维和做题思路，为真正的考试提前进行演练，这样可以使得在考试中保持冷静清醒的状态，做到临危不乱。当然除了好的学习计划外，还需要有一个好的心态。要有一颗积极向上的自信心，相信付出就会有收获。希望大家顺利通过考试。	3.4%

（已完结）

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